MRSA定植：外科手術(shù)的 “隱形風(fēng)險(xiǎn)”，SSIs的重要誘因
革蘭氏陽(yáng)性菌是外科 SSIs 的主要致病菌，而 MRSA 憑借其強(qiáng)大的耐藥性和定植能力，成為高危手術(shù)感染防控的重點(diǎn)目標(biāo)。據(jù)歐洲疾病預(yù)防控制中心（ECDC）數(shù)據(jù)顯示，在心臟外科、骨科手術(shù)中，MRSA 相關(guān) SSIs 占比高，醫(yī)療費(fèi)用額外增加。
為何 MRSA 如此 “難纏”？核心原因在于其定植特性與耐藥性：MRSA 易在人體鼻腔、皮膚表面定植，可能在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)皮膚破損、器械污染等途徑引發(fā) SSIs；同時(shí)，MRSA 對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素、頭孢菌素）普遍耐藥，常規(guī)預(yù)防用藥難以有效覆蓋，一旦發(fā)生感染，治療方案選擇受限，感染控制難度顯著增加。
國(guó)際指南強(qiáng)推薦：MRSA 術(shù)前去定植，有明確方案與高級(jí)別證據(jù)
面對(duì) MRSA 定植帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，《ESCMID 指南》以“高證據(jù)等級(jí)+強(qiáng)推薦”，將術(shù)前 MRSA 去定植列為心臟外科、骨科等高危手術(shù)的重要防控措施，為臨床實(shí)踐提供了清晰的 “操作手冊(cè)”。
指南強(qiáng)調(diào)，術(shù)前 MRSA 篩查是精準(zhǔn)干預(yù)的第一步，且明確了篩查的 “重點(diǎn)人群” 與 “標(biāo)本類型”：
重點(diǎn)手術(shù)類型：
? 強(qiáng)推薦：對(duì)心臟外科（如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）、骨科（如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱手術(shù)）等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前 MRSA 篩查；
? 條件推薦：對(duì)神經(jīng)外科、血管外科等其他類型手術(shù)患者，結(jié)合當(dāng)?shù)?MRSA 流行情況開(kāi)展篩查。
篩查時(shí)機(jī)：建議在術(shù)前 1-2 周完成篩查，若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，可預(yù)留充足時(shí)間完成去定植療程，避免因時(shí)間倉(cāng)促影響干預(yù)效果。
除此之外，蘇格蘭 ICU 研究也提示：基于篩查的精準(zhǔn)干預(yù)能減少多重耐藥基因（如 qacA/B）和移動(dòng)元件（如 COMER 質(zhì)粒）的傳播，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這有助于延緩陽(yáng)性菌耐藥性的發(fā)展，為后續(xù)抗生素選擇保留更多 “選項(xiàng)”。
去定植方案：莫匹羅星+氯己定，安全有效且證據(jù)充分
指南基于9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的匯總分析，提出了標(biāo)準(zhǔn)化的 MRSA 去定植方案，且根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)明確了推薦強(qiáng)度：
核心方案：2% 莫匹羅星鼻腔軟膏（每日 2 次，連續(xù) 5 天）聯(lián)合或不聯(lián)合 2%～4% 氯己定全身洗?。咳?次，連續(xù)5 天）。
這一方案的優(yōu)勢(shì)在于：
? 高有效性：Bode 等的經(jīng)典 RCT 研究納入 808 例心臟外科、骨科患者，結(jié)果顯示，莫匹羅星+氯己定組的 MRSA-SSIs 發(fā)生率僅為 1.4%，顯著低于安慰劑組的 8.8%（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) RR=0.14，95% CI：0.04-0.51）
? 高安全性：局部用藥不良反應(yīng)發(fā)生率極低（<2%），主要為輕微鼻腔或皮膚刺激，無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道。與口服抗生素相比，避免了全身用藥帶來(lái)的腸道菌群紊亂、耐藥性誘導(dǎo)等風(fēng)險(xiǎn)。
推薦強(qiáng)度分級(jí)：
強(qiáng)推薦（中等證據(jù)等級(jí)）：心臟外科、骨科手術(shù)的 MRSA 定植患者，必須采用上述去定植方案；
條件推薦（低證據(jù)等級(jí)）：其他手術(shù)的 MRSA 定植患者，建議采用相同方案，尤其對(duì)于合并糖尿病、免疫功能低下的高?；颊?，去定植獲益更為顯著。
聯(lián)合干預(yù)：去定植 + 靶向預(yù)防用藥，雙重保障高危手術(shù)安全
對(duì)于心臟外科、骨科等極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，指南進(jìn)一步建議在去定植基礎(chǔ)上，聯(lián)合靶向圍手術(shù)期抗生素預(yù)防（PAP），形成 “去定植 + 精準(zhǔn)用藥” 的雙重防控體系。
靶向 PAP 方案：推薦在常規(guī) β- 內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢唑林）基礎(chǔ)上，加用萬(wàn)古霉素（15mg/kg，術(shù)前 2 小時(shí)靜脈輸注），因萬(wàn)古霉素對(duì) MRSA 具有強(qiáng)大抗菌活性，且指南中多項(xiàng)研究證實(shí)，該聯(lián)合方案可使 MRSA-SSIs 風(fēng)險(xiǎn)再降低 30%～40%。
注意事項(xiàng)：萬(wàn)古霉素用藥需根據(jù)患者腎功能調(diào)整劑量，避免腎毒性；同時(shí)，需監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素血藥濃度，確保療效的同時(shí)減少不良反應(yīng)。
此外，需繼續(xù)采取預(yù)防措施的高危人群可能包括：
1. ICU患者
2. NICU患者
3. 燒傷病房患者
4. 透析患者
5. 移植和其他專科單位的免疫缺陷患者
6. 植入中心靜脈導(dǎo)管等器械的患者
7. 存在活動(dòng)性感染的患者，特別是存在未控制傷口分泌物的患者
8. 長(zhǎng)期急性護(hù)理醫(yī)院的居民
9. 長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的居民
MRSA術(shù)前去定植的臨床價(jià)值：患者獲益與醫(yī)療效益的雙重提升
MRSA 術(shù)前去定植并非 “單一環(huán)節(jié)的干預(yù)”，而是能帶來(lái)從患者個(gè)體到醫(yī)療系統(tǒng)的多重價(jià)值，這也是其被國(guó)際指南推崇的核心原因。
對(duì)患者：降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后與生活質(zhì)量
①顯著減少 SSIs 發(fā)生：如前文所述，標(biāo)準(zhǔn)化去定植方案可使 MRSA-SSIs 發(fā)生率降低 50%～70%，意味著每 100 例 MRSA 定植的心臟外科患者中，可減少 8-10 例 SSIs，避免患者承受術(shù)后感染的痛苦（如傷口紅腫、流膿、發(fā)熱）。
②減少再手術(shù)與長(zhǎng)期并發(fā)癥：MRSA-SSIs 若未及時(shí)控制，可能引發(fā)深部組織感染（如心臟外科的縱隔炎、骨科的假體周圍感染），這類感染往往需要二次手術(shù)清創(chuàng)，甚至取出植入物，不僅延長(zhǎng)治療周期，更可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期功能障礙。去定植通過(guò)降低感染風(fēng)險(xiǎn)，從源頭減少了這類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
③降低死亡風(fēng)險(xiǎn)：SSIs是手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，與顯著的發(fā)病率、死亡率相關(guān)，且在心胸外科、骨科等高危手術(shù)中，未預(yù)防的 MRSA-SSIs 可能導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾、住院再入院及再手術(shù)
④延緩細(xì)菌耐藥發(fā)展：去定植采用局部用藥（莫匹羅星、氯己定），避免了全身使用廣譜抗生素帶來(lái)的耐藥性誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)。
MRSA篩查：術(shù)前去定植，術(shù)后康復(fù)的保證
《ESCMID 指南》以充分的高級(jí)別證據(jù)，確立了 MRSA 術(shù)前去定植在外科感染防控中的重要地位：通過(guò)“篩查 + 莫匹羅星 + 氯己定去定植 + 靶向(perioperative antibiotic prophylaxis PAP)” 的標(biāo)準(zhǔn)化流程，可顯著降低 MRSA-SSIs 發(fā)生率，為患者帶來(lái)臨床獲益，同時(shí)為醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)省資源、延緩耐藥發(fā)展。在這一過(guò)程中，高質(zhì)量的 MRSA 篩查檢測(cè)是基礎(chǔ)。結(jié)合國(guó)際指南證據(jù)、蘇格蘭臨床研究數(shù)據(jù)與我國(guó)用藥實(shí)際，MRSA 篩查不再是 “可有可無(wú)” 的輔助手段，而是破解陽(yáng)性菌感染防控難題的關(guān)鍵：它能打破經(jīng)驗(yàn)用藥的盲目性，為術(shù)前患者提供明確的去定植依據(jù)，還能指導(dǎo)首次抗生素選擇，兼顧療效與耐藥防控。
伯杰醫(yī)療MRSA核酸檢測(cè)產(chǎn)品
伯杰醫(yī)療MRSA核酸檢測(cè)產(chǎn)品以其“高準(zhǔn)確性、快速時(shí)效、便捷操作”的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，同時(shí)滿足急診手術(shù)前加急檢測(cè)的需要，為臨床預(yù)留充足的去定植時(shí)間，避免因檢測(cè)周期過(guò)長(zhǎng)影響手術(shù)安排。為臨床提供精準(zhǔn)的定植狀態(tài)判斷，更安全、更優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療體驗(yàn)。
1、靶標(biāo)覆蓋全面：同時(shí)檢測(cè)金葡及甲氧西林耐藥情況，為合理用藥提供全面指導(dǎo)。
2、快速簡(jiǎn)便：1小時(shí)快速出報(bào)告，滿足患者用藥前快速診斷出報(bào)告需求。
3、檢測(cè)精準(zhǔn)防污卓越：靈敏度500 copies/mL，特異性強(qiáng)，不受抗菌藥物影響，內(nèi)源性內(nèi)標(biāo)避免假陰性，UDG酶+dUTP降低擴(kuò)增產(chǎn)物假陽(yáng)性污染。
注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20243401946
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